제6장 부모도 반의사가 되어야 합니다-소아청소년 감 정보

제6장 부모도 반 의사가 되어야 한다-소아 청소년 전염병 응급 의료 ◘, 성홍열 Scarlet fever

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▴ 그림 2-22. 보통 현미경으로 책 A군 용크규은 Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP■, 성홍열의 개요와 원인 ●, 성홍열은 A군 베타 용혈성 연쇄 구균(A군 용크규은)감염에서 생기는 세균 발진성 전염병이었다.A군 연구균 감염으로 인해 성홍열이 생긴다는 사실을 확실히 알기 전에는 홍역을 하나로 하는 병원체와 거의 같은 종류의 병원체 감염으로 인해 성홍열이 생긴다고 믿었다.홍역 바이러스 감염에 의해서 생기는 바이러스성 감염증이었다. 홍역을 앓는 동안 박테리아 감염에 의한 2차 세균 감염병 등으로 합병증이 생기지 않는 한 자연스럽게 회복하는 것이 보통다.성홍열은 A군 연구균이란 박테리아 감염으로 생기는 박테리아 감염병의 일종으로 항생제로 적절하게 치료받지 않으면 점점 악화돼 생명에 위험한 각종 합병증이 생길 수 있고, 이로 인해 죽을 수 있는 무서운 박테리아 감염병이었다.항생제가 발명되기 이전에는 A군 연구균 감염으로 생긴 성홍열이나 편도염 등이 제대로 낫지 않을 때는 류마티스열, 류마티스관절염성심장염, 급성사구체신염, 폐렴, 패혈증 등의 합병증이 보통으로 생겼다. 때문에 성홍열은 무서운 전염병으로 간주되어 행정부 건강 관리 당국에 보고해야 할 법정 감염병의 1이었다.●[부모도 반 의사가 되어야 한다-소아 대가족 간호 백과] 제6권, 신생아의 성장 발육 양호 질환-신생아 농카징, 제10권·소아 청소년 신장 비뇨 생식 기계 질환-A군 베타 용혈성 연쇄상 구균에 의한 급성 사구체 신염을 참조.최근 초기 성홍열은 페니실린이나 에리스로마이신, 기타 항생제로 쉽게 치료할 수 있다. 합병증이 없는 성홍열은 항생제로 적절히 잘 치료하면 감기보다 더 쉽게 낫는다.● 성 홍 열을 1개로 한 A군 연구 균 감염에 의한 급성 편도염, 급성 인두염, 역시 급성 인두 편도염이 생겼을 때, A집단 연구 균에서 민감한 균 독소에 의해서 다음과 같은 다양한 증상들 징후가 생길 수 있다.● 붉은 피부 발진이 얼굴, 손발, 몸통 등에 날고 ● 초기에는 혀에 하얀 곱이 끼었지만 그 뒤 며칠 후(후)그 혀가 빨갛게 변할 수 있다(사진 23~26참조).미열 내지 고열이 나서 인두 아프고 구토복통 등의 증상 징후가 생길 수 있다.

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▴ 사진 2-23.A군 쵸사규은 인두 편도염, 편도가 붓고 붉고 곪기가 달렸다.Copyrightⓒ 20하나 3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-24.A군 용크규은 인두 편도염 흰 백태가 낀 혀, 연구개가 빨갛게 부어 있다.Copyrightⓒ 20하나 3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-25. 성홍열에 백태가 낀 하얀 표면에 붉은 탈키섹 같은 혀로 바뀐 Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-26. 성홍열에 백태가 하얗던 표면에 붉은 탈키섹 같은 혀로 변했습니다.Copyrightⓒ 20하나 3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-27. 성홍열로 손바닥 피부가 얇은 friend 길게 됐다.Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 그림 2-28. 성홍열로 사포 테카의 모래 함께 도도루도도루하, 붉은 피부 발진이 나온다.출처; Used with permission from Health information service Merk Sharp & Dome, West Point, PA

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▴ 그림 2-29. 전형적 성홍열 증상의 징후.출처; 부모도 반의사가 되어야 한다, Used with permission from Infectious dises of children, 8thedition. The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samuel L Katz and others ■성홍열 증상 징후● A군 조사균이 신체 어느 부위에 감염되었는지, 감염증의 진행 경과, 합병증의 유무 등에 따라 징후가 동일하지 않다.성홍열을 앓을 때는 A군 조사균 감염으로 생긴 급성 편도염, 급성 인두염, 또는 급성 인두 편도염 등의 전형적인 증상 징후와 성홍열에 의해 생긴 특이한 여러 가지 증상 징후가 동시에 생기는 것이 대부분이었다. 성홍열을 제대로 치료받지 못하면 얼굴, 손발, 몸통, 배 등 신체 여러 부위의 피부에 사포와 같은 붉은 발진이 심해 초기에는 혀의 색이 하얗게 변했지만 며칠 후에는 붉은 혀로 바뀔 것이다.● 기타 특이한 여러 가지 증상 징후가 서서히 발생할 수 있다.부모도 반 의사가 되어야 해.-소아대가족간호백과]-제8권 소아청소년호흡기질환-A군 조사균인두편도염, 급성편도염 참조.● 발병 후 며칠 동안 피부 발진 색깔이 붉어지지만, 그 후 며칠 지나면 솜의 손바닥이나 기타 신체 다른 부위의 피부층의 표피가 얇게 칠해져 하얗게 변할 수 있다.● 저런 성홍열 초기의 피부 발진은 배꼽 하복부의 피부에 가장 많이 그와잉눙 것이 그럭저럭였던 ●, 성홍열의 초기에는 혀에 하얀 곱이 끼고 그 후 2~3일 정도 지난 후 표면에 빨간 딸기 색깔과 똑같이 빨갛고 울퉁불퉁하로 변하는 것이다.●, 성홍열을 앓을 때 이미 설명한 여러가지 증상의 조짐이 그와잉타그와잉눙 것 이외 인두가 빨갛게 부어, 아파서 구개의 조사의 점막층이 붉은 청천 도에루 수 있다(사진 2-25참조).미열 내지 고열이 과잉, 머리, 배, 손발이 아파 어쩌나 하는 구토를 해● 복통을 호소하며 열성 경련도 해● 잠복기는 2~5일 정도였다 ■, 성홍열 진단

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▴ 그림 2-30.A군 쵸사규은 감염을 세균 배양 검사로 진단하기 때문에 인두에서 세균 검사용 검사 대상 수 물을 Q티프우로 채취합니다.Copyrightⓒ 20하나하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-31.A군 쵸사규은, 항원 항체 응집 세균 검사를 하기 때문에 인두에서 검사 대상 수 물을 채취합니다.Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-32. 인두 점액 검사 대상물을 혈액 한천 배지에 바른 후 자란 A군 베타 용혈성 연쇄상 구균 콜로니인(황색).Copyrightⓒ 20일인 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-33.A군 용크규은이 없는 세균이 세균 배양지에 자란 Copyrightⓒ 20하나하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-34. 동네 소아 청소년과에서도 A군 용크규은 세균 배양 검사를 할 수 있다. A군 연구균 배양검사를 할 때 사용하는 세균배양검사 인큐베이터. 이 검사는 비교적 쉽게 할 수 있다. 그러자 신 검사비가 상당히 비싸다.Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-35.A군 용크규은이 세균 배양지에 자라지 않은 베양지(아래). 세균 배양지에 자란 A군 용크규은코로니ー(위)Copyrightⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-36.A군 용크규은, 항원 항체 응집 반응 검사에서 A군 용크규은 인두염 이과 A군 용크규은 편도염을 진단할 수 있다. 이 사진에서는 검사 결과가 소음성으로 과도했다.Copyrightⓒ 20하나 3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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▴ 사진 2-37.A군 용크규은, 항원 항체 응집 반응 검사에서 A군 용크규은 인두염이 나쁘지 않는 A군 용크규은 편도염을 진단할 수 있다. 이 사진에서는 A군 연구균 항원항체응집반응 검사 결과가 양성과 나쁘지 않았다. (적색)Copyrightⓒ 20첫 3 John Sangwon Lee, MD, FAAP● 병력, 증상의 징후 정도 생각 등을 종합하여 성홍열을 비교적 쉽게 진단할 수 있다.초기에는 성홍열과 여러 종류의 바이러스성 인두염이 나쁘지 않고 바이러스성 편도염 또는 바이러스성 인두편도염 등 감별 진단이 어렵다.그러나 성홍열 증상 징후가 있고 인두 점막에서 점액을 조금 채취하여 그 피검물로 A군 연구균 세균배양 검사("스로우트 컬처"/"Throat culture")를 했을 때 A군 연구균이 혈액우 무세균 배지에 자라면 성홍열을 쉽게 확인할 수 있다.● 또, 인두 점막에서 채취한 점액에서 A군 용크규은, 항원 항체 응집 반응 검사, 불과 5~첫 0분 이내에 쉽게 성홍열을 진단할 수 있다.바이오스타스트렙A오라맥스속성스트렙검사(BioStarStrepAOlaMaxrapidstreptest)로 A군연구균항체응집반응검사를 부락병원에서 할 수 있다.그 검사 결과를 바로 알 수 있다.● 그 검사 결과는 96Percent진단 신빙성이 있다.따라서 추적A군 연구균 세균 배양검사를 꼭 할 필요가 없다.성홍열 치료 페니실린, 에리트로마이신, 또는 기타 여러 종류의 항생제 중 적절한 항생제를 이상이 아닌 경우를 선택하여 해당 항생제로 치료합니다.● 의사의 처방에 따라서 경구용 페니실린을 쵸쯔쵸쯔 2~4회 첫 0쵸쯔강 치료하나 ● 페니실린 알레르기가 있으면 페니실린 대신 에리트로마이신이 나쁘지 않고 기타 적절한 항생제로 치료합니다. ● Cefixime(Suprax), Ceftibuten(Cedax), Cefadroxil(Duricef)Cefdinir(Omnicef)Cefpodoxime(Vantin)이 나쁘지 않고 Cefdinir(Omnicef)등의 경구용 세팔로스포린 계열 항생제 중 하나의 항생제를 고르고 치료할 수 있다.● 손발이 아프고 열이 나쁘고 인두통이 있으면 타이레놀이 나쁘지 않기 때문에, 모토로인 등 해열 진통제로 대증 치료를 실시합니다.● 적절한 항생제로 치료를 시작한지 24시간이 지 나쁜 없는 면 많은 회복할 그대로입니다.●에서도 의사가 처방한 항생제로 적어도 최초의 0첫 동안 치료해야 완치됐다.■, 성홍열 격리 ● 적절한 항생제로 치료 시작 24시간 후부터는 성홍열의 증상의 조짐이 거의 사라진 ● 아픈 곳이 없으면 더 이상의 격리할 필요 없이 ● 집이 괜찮은 집 바깥에서 항상 함께 놀고 학교에 가도 된다.A군 연구균이 다른 사람에게 전염될 가능성이 있다. 따라서 성홍열을 앓는 환자가 항생제 치료를 받지 않은 상태에서 학교에 가거나 나쁘지 않게 다른 사람을 접촉해서는 안 된다.성홍열 예방 성홍열을 앓는 소아 청소년이 항생제로 치료를 받지 않을 때는 다른 사람과 근접하거나 나빠 접촉해서는 안 된다.집안의 대가족 중 누군가가 성홍열을 앓은 경우 다른 대가족에게 감염되지 않도록 성홍열을 빨리 진단하고 치료합시다.● 또 대가족 중에서 어느 부위에서나 목이 아프지 않거나 열이 나쁘지 않은 경우에는 즉시 의사의 진단치료를 받아야 합니다.아무런 증상 징후 없이 A군 연구균을 인두 나쁘지 않고 신체 다른 부위에 보균하는 경우도 있다.성홍열 예방접종 백신은 아직 없다성홍열 합병증 성홍열을 앓았을 때, 가능한 한 빨리 치료를 받지 않을 때는 목에 있는 림프절에도 감염돼 림프절염이 생길 수 있다.중이염, 패혈증, 관절염, 골수염, 류마티스열, 급성 사구체신염 등 여러 합병증이 생길 수 있다.향후 성홍열과 관련한 인터넷 소아청소년 건강상후질의응답 예시입니다. Q&A:성홍열에 대해서...Q. 안녕하세요 저는 7세 5세의 두 아이의 엄마입니다. 우리 아이가 성홍열이라는 진단을 받았어요.아이들의 상태를 말씀 드리면 저의 첫째 아이는 8월 3첫 두번째 아이는 8월 2쵸쯔에 열이 나쁘지 않는 아키 처음 약 2첫 동안 열이 있었습니다. 그 위 첫 두 아이들의 팔, 손등, 배, 얼굴에 조금 발진이 걸려서 있었습니다. 그래서 나쁘지 않고 10일 후 두 아이 전체의 손가락이 모두 껍질이 벗겨졌습니다.사실 탈피하기 전까지는 단순한 감기라고 생각을 하고 있었던 것입니다.그런데 두 아이의 손을 보고 나쁘지 않고 늦게 병원을 찾아갔어요.처음으로 본 선생님들은 비록 시 성홍열도 거의 안 좋아진 상태이니 곧 좋아질 것이라며 항생제도 필요 없다고 하셨대요.그러나 쵸쯔쥬쵸쯔이 지 나쁘지 않아도 계속 실수(팔꿈치, 무릎)가 이상해서 오항상 그랬던 것처럼 날 다른 소아 청소년과를 방문했지만 목의 배양 검사를 하고 보면 쫄깃 성, 성홍열다며 첫 0최초의 항생제를 먹으라고 처방하고 주셨답니다.내가 궁금한 것은 이처럼 열이 나쁘지 않자 3주일 후에 괜찮은 항생제를 먹게 됐지만 나이 때 치료 시기가 당싱무 늦지 않은 지 궁금해서요.그리고 내가 이 돈입니다 첫(8월 20초)에 산모(만 8개월)대가족과 첫석의 섭취를 했지만 나이 때 그 임산부에 해롭앙앗나프지앙인 걱정이 됩니다.괜찮을까요?정말 그래서 저희 아이를 나쁘지 않고 스킨십 같은 건 없었어요.선생님의 생각을 듣고 싶습니다.아주머니 안녕하세요. 질문 감사합니다. 아이의 나쁘지는 않은 성별, 과거와 대가족의 병력, 진찰 생각, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작하여 회답하겠습니다. 성홍열은 A군 베타 용연균 감염에 의한 박테리아 감염입니다.제가 알기로는 보건소 등 당국에 보고하지 않으면 안 되는 법정 감염병입니다.치료를 늦추거나 나쁘지 않고 적절하게 치료하지 않으면 중이염, 부비동염, 편도주위농양, 인두후농양, 화농성경부림프절염, 기타 종류의 합병증을 생각할 수 있습니다.A군 베타용혈성 렌서구균이 감염되어 있는 타액. 인두 등 기도에서 분비되는 점액에서도 감염이 될 수 있습니다.그러나 부모가 A군 베타용혈성 렌서구균을균이 있는지 아닌지에 따라 그 균에 감염되어 증상의 징후가 나쁘지 않고, 나쁘지 않아도 다른 사람에게 감염시킬 수 있습니다.대가족 중 한 명이 성홍열에 걸리면 온 가족이 성홍열에 걸리는 현실성이 많습니다.따라서 가족의 대가족이 인두점액에서 A군 베타용혈성 연쇄상구균의 배양검사가 나쁘지 않고, A군 베타용혈성 연쇄상구균성 항원항체 응집반응 검사를 하고 그 결과에 따라 치료를 받는 것이 일반적입니다.소아청소년과에서는 그 문제에 대해 상후하세요.p.00 A군 β 용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염병, p.00, 성홍열, p.00가와사키 병.지에쵸쯔 7권 소아 청소년의 피부 질환-손바닥 껍질이 벗겨질 때 등을 참조하고 파라프입니다.질문이 더 있으면 다시 방문해 주세요. 감사합니다 이상원 드림 채프 은"성홍열, 피부 발진, 열이 나쁘지 않다고 발진이 있습니다"에 관한 인터넷 소아 청소년 건강 후(후)질의 응답의 예 2입니다. Q&A. 열이 심하지 않고 피부에 발진이 있습니다. 손홍열?Q. 안녕하세요? 저는 4세와 최초의 나이의 아이를 둔 주부입니다.다름이 아니라 4세의 여자 아이가 배도 좀 아프다고 하고 허리, 배, 겨드랑이, 무릎 뒤(뒤)발목이나 목 등에 전체적으로 붉은 발진이 난 상태입니다. 혀도 하얘졌어요.아이가 자주 먹는데, 그 때문인지 별로 먹지 않고 열이 나쁘지 않은 상태입니다.열 때문에 타이레놀을 먹였는데 괜찮아요?낮까지 기다려 병원에 갈려고 하는데 너무 걱정되서 이렇게 글을 남깁니다.지금 박사님의 코멘트를 조회하고 왔습니다만, 우리 아이의 증상의 징후가 성홍열과 같은 것 같습니다.저와 아이의 아버지가 목이 아프고 감기 기운이 있습니다만, 혹시 감염된 것은 아닙니까?저와 아이 아빠도 병원에 가서 치료를 받아야 하는지 알고 싶어서 4개월 첫 0첫 아기에게 감염되지 않을지 걱정입니다. 잠복기가 쵸쯔쵸쯔으로 7쵸쯔이다고 말하고 있지만 어제 베크 초퍼 티에 가서 소마싯눙 음식을 잘못 먹었을 거예요?어떤 경로로 감염되는지도 알고 싶습니다.은주님 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다.자녀의 나쁘지 않은 아이와 성별, 과거 현재 대가족의 병력, 증상의 징후와 진찰 생각, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합하여 진단치료하는 것이 이상적이지만, 받은 정보를 참고하여 답변해 드립니다.관찰을 아주 잘 했고 진찰도 잘 했어요.은주 씨는 진실 반 의사가 된 것 같아요.저도 주신증상 징후와 관찰하신 징후를 읽고 먼저 성홍열을 앓고 있는지 의심했다.성홍열 초기에는 혀에 백태가 끼어 혀가 하얗게 보이고 하루 이틀 지나면 혀가 붉은 소고기 색깔처럼 붉어집니다. 성홍열이 조금 진행되었을 때 손전등 불빛으로 입안과 인두를 쬐면서 자세히 들여다보면 목젖 주위가 빨갛고 양쪽 편도가 붓고 빨갛고 인두도 붉어집니다.대부분의 경우 턱 아래에 있는 목의 림프절도 반응적으로 부어 만지면 아픕니다.피부 발진은 사포처럼 통통하고 색깔은 빨개요.특히 배꼽에서 치골 사이에 있는 복부 피부에 이런 피부 발진이 많이 나타납니다.감기 증상과 달리 콧물이 나쁘지 않고 코가 재미 없는 것이 보통입니다.인두가 아프고 열이 나쁘지 않다면 항상 이런 감염병, 즉 A군 베타용혈성 연쇄상구균성 인두염을 의심하고 반드시 감별진단을 해야 합니다.이 병을 치료하지 않으면 류마티스열이 나빠 급성 사구체신염, 기타 합병증이 생길 수 있습니다.이러한 이유로 아이가 열이 나쁘지 않고 목이 아프면 십중팔구는 부모가 자녀를 소아청소년과로 데려와 인두에서 채취한 피검물 점액으로 A군 베타용혈성 연쇄상구균 배양검사 또는 항원항체응집검사를 받습니다. 이러한 검사 결과가 양성으로 나쁘지 않으면 항생제 치료를 받게 됩니다. 참고로 말씀 드리겠습니다.첫반 적으로 3세 이전의 유아들에게는 A군 용크규은 인두염에 잘 걸리지 않습니다.아기의 아버지, 어머니, 4세의 여아는 반드시 병원에서 A군 용크규은 인두염이 있는지를 알아보기 위한 진찰 진단을 받파라프입니다.첫째, 유아에게 성홍열은 잘 생기지 않습니다. 하지만 의사와 상의해서 아기도 진찰받고 필요에 따라 항생제 치료를 받으세요.축하연과는 상관이 없을 것 같아요.A군 연구균을 보균하거나 나쁘지는 않기 때문에 그 균 감염에 의한 질병의 사람의 기도에서 나쁘지는 않은 분비물을 통해 감염될 수 있습니다.p.00, 성홍열, A군 β 용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염병.[부모도 반 의사가 되어야 합니다 - 소아가족 간호백과] - 제8권 소아청소년 호흡기 질환 - 편도염, 인두염지에쵸쯔 0권·소아 청소년 신장 비뇨 생식기 질환-급성 사구체 신염.지에쵸쯔 6권 소아 청소년 성형 외과 질환-류마치스 열을 참조하고 파라프입니다.그리고 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상후를 해 주시기 바랍니다.질문이 더 있으시면 다시 연락주세요. 감사합니다이상원 드림 성홍열로 생긴 피부발진과 대등한 피부발진이 나쁘지 않은 병 Dises with similarrashes ● 홍역, ●돌발성발진, ● 모노(감염단핵구증) ● 약물 부작용, ● 가와사키병 등에서 생긴 피부발진은 성홍열을 앓을 때 생기는 성홍열 피부발진과 유사할 수 있다.● 그래서 성 홍열에서 생긴 피부 발진과 기타 질병에서 생긴 피부 발진을 감별 진단해야 합니다. ● p.00, 홍역 그림 참조.